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一級醫院傳染病防治分類監督綜合評價監督檢查內容

清河門衛生監督2020-01-30 13:52:11

綜合管理(9分)

1.建立傳染病防治、疫情報告、醫療廢物、生物安全等管理組織

2.建立傳染病疫情報告制度

3.建立預檢、分診制度

4.建立生物安全管理等相關制度

5.建立消毒隔離組織、制度

6.建立醫療廢物處置等制度及應急預案

7.開展綜合評價自查

8.本年度未發生擅自進行群體性預防接種

9.進入人體組織或無菌器官的醫療用品執行一人一用一滅菌

10.未發現重復使用一次性使用醫療器具

11未發現擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動

預防接種*(9分)

1.經衛生計生行政部門指定 

2.工作人員經預防接種專業培訓和考核合格

3.疫苗接收、購進、分發、使用登記和報告記錄

4.公示第一類疫苗的品種和接種方法

5.接種前告知(詢問)受種者或監護人有關情況

6.購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸溫度監測記錄等證明文件

7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應

8.實施預防接種的醫療衛生人員依照規定填寫并保存接種記錄

9.未從縣級疾病預防控制機構以外的單位和個人采購二類疫苗

10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告,依照規定記錄銷毀情況

法定傳染病疫情報告*(12分)

1.專人負責疫情報告

*2.配備網絡直報設施、設備并保證網絡暢通

3.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情

4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求

5.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記并記錄

6.開展疫情報告管理自查

7.門診日志、住院登記內容齊全

傳染病疫情控制*(15分)

1.設置傳染病分診點 

2.對從事傳染病診治的醫護人員、就診病人采取相應的衛生防護措施

*3.按規定為傳染病病人、疑似病人提供診療

4.發現需轉診疫情時,對傳染病病人或疑似病人按規定轉診并記錄

*5.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄

*6.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物

消毒隔離制度執行情況(20分)

1.消毒隔離知識培訓

2.消毒產品進貨檢查驗收

3.配備醫務人員個人防護用品

4.配備手衛生設施、設備并規范使用

5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

6.經壓力蒸汽滅菌的物品包外必須標明物品名稱、滅菌日期、失效日期;無包布直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器直接貼標簽注明滅菌有效期

7.皮膚黏膜消毒劑及滅菌物品一經打開,均在有效期內使用

8.開展消毒與滅菌效果檢測

9.對環境空氣、物表消毒并記錄

醫療廢物處置(15分)

1.開展醫療廢物處置工作培訓

2.醫療廢物分類收集

3.醫療廢物交接運送、暫存及處置登記完整

*4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時,及時處理、報告

5.使用專用包裝物及容器

*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層包裝并及時密封

7.建立醫療廢物暫時貯存設施并符合要求

8.確定醫療廢物運送時間、路線,使用專用工具轉運醫療廢物

9.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢

10.未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物

11.醫療廢物交由有資質的機構集中處置???? (▲:1112只選一項)

12.按照有關要求自行處置??

13.醫院污水經消毒處理并開展監測

病原微生物實驗室生物安全管理*(15分)

1.一、二級實驗室備案證明

2.從業人員定期培訓并考核

3.建立實驗檔案

4.按規定采集病原微生物樣本,對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄

5.設施設備符合相應的條件要求,有生物安全標識和消毒設施(二級實驗室有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等)

6.進入實驗室配備個人防護用具齊全,實驗室靠近出口處設有手衛生設施設備。(二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置)

7.實驗室樣本、菌毒種在同一建筑物消毒滅菌處理

8.按照規定對空氣、物表等消毒處理

*9.實驗室工作人員出現該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床癥狀或者體征,依照規定報告并采取控制措施

10.實驗活動結束將菌(毒)種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏

監督抽檢*(5分)

根據監督工作實際開展1-2項監督抽檢。重點抽檢1-4類環境空氣、物表;醫護人員手;高、中、低危險度診療器械;血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢測;使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數檢測;清洗消毒機、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數檢測;低溫滅菌器滅菌效果檢測(用生物指示物進行);紫外線強度測定;醫院污水余氯測定或糞大腸菌群測定(使用非含氯消毒劑消毒的);生物安全柜潔凈度檢測等。

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