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疾控機構寨卡病毒病防控工作指南

廣東疾控2020-01-22 11:21:44

  疾控機構在寨卡病毒?。╖ika)防控工作中是主要技術支撐單位,也是現場處置工作的排頭兵,承擔疫情監測、現場流行病學調查、蚊媒密度控制和實驗室病原學檢測等疫情防控核心工作。


流調篇
  疾控中心的現場流行病學調查部門好比一只訓練有素的偵查部隊,再復雜的疫情現場,只要他們出動,都能發現疾病流行傳播的蛛絲馬跡,然后順藤摸瓜找到防控關鍵環節,為正規軍(政府和多部門)的正面打擊精確制導。

一、疫情監測
1
病例監測管理
  1.監測病例定義:參考國家衛生計生委《寨卡病毒病診療方案》(國衛發明電〔2016〕5號)診斷標準中疑似病例定義。

  2.設計監測方法,在轄區內各有關醫療機構內開展病例監測,一旦發現可疑病例,立即安排采樣檢測,并及時開展疫情處置。符合疑似病例標準的,要及時向同級衛生計生行政部門和上級疾控機構報告。

2
風險評估
  密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息,結合當地病例監測和蚊媒檢測結果,綜合性、動態開展風險評估,并將評估結果上報衛生計生行政部門。

3
預警提示和健康宣傳
  向前往寨卡病毒病流行區旅行者(特別是孕婦和計劃懷孕的女性)和海外中國公民發布預警提示和健康宣傳。


二、應急處置

1
現場流行病學調查
  1.個案調查
  發生病例后,對所有散發病例(輸入和本地)及暴發疫情的指示病例、首發病例、重癥、死亡病例均須進行詳細的個案調查。重點調查病人發病前2周的活動史,查明可疑感染地點,尋找感染來源;同時調查發病后一周的活動史。

  2.病例搜索
  基于個案調查結果和當地實際情況,制定病例搜索方法。
 ?。?)輸入病例。詳細追查旅行史,重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發病后1周曾在本縣(區)活動,還應在其生活、工作區域搜索可疑病例。
 ?。?)本地感染散發病例。劃定以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心,半徑200米的核心區,1例感染者可劃定多個核心區,在核心區內搜索病例??筛鶕菂^或鄉村不同建筑類型,推測伊蚊活動范圍,適當擴大或縮小搜索半徑。做好記錄。

2
開展病例應急監測
  制定應急監測方法,在發生疫情的地區和周邊區域開展病例應急監測,評估疫情規模和走勢。

3
尋找高風險點、評估防控效果
  協助開展蚊媒密度調查,在蚊媒密度較高的區域尋找高風險點,在其他區域發現潛在可能導致蚊媒密度升高的風險環節,做到精準防控,并綜合評估防控工作開展情況。


4
開展疫情評估風險、撰寫調查報告
  結合病例、蚊媒應急監測結果和當地防控工作開展情況,定期綜合研判疫情形勢,評估防控工作效果,發現和提出工作薄弱環節和疫情傳播高風險點,提出科學有效的防控建議,形成調查報告,上報衛生計生行政部門。

5
開展風險溝通和健康教育
  采取電視、短信、多媒體網絡、微信等多種形式,開展以防蚊蟲叮咬、清理自家孳生地為主題的有效風險溝通,號召市民積極參與疫情防控、消除社會恐慌。

消殺篇
  疾控中心的消殺部門好比裝備精良的特種部隊,在現場流行病學調查隊伍發現風險環節后,他們扛著長槍大炮,在地方部隊(當地消殺隊)的掩護下,深入疫情最嚴重的區域,開展“拔根行動”,為抗擊疫情的全面勝利打下堅實的基礎。

一、戰斗對手
  寨卡病毒病的傳播媒介是伊蚊,我省廣泛分布白紋伊蚊,雷州半島分布埃及伊蚊,目前研究結果表明,兩種伊蚊均能傳播寨卡病毒。伊蚊既能在野外生存也能在室內生存,而且相比其他蚊種更加狡猾,因此消殺部門面對的就是這兩個強大的對手。

二、日常蚊媒監測與控制
1
日常蚊媒監測
  日常監測范圍、方法及頻次要求同登革熱,可參照《登革熱媒介伊蚊監測指南》中的常規監測進行。
2
日常蚊媒控制
  當監測發現媒介伊蚊布雷圖指數及誘蚊誘卵器指數超過20時,及時提請當地政府組織開展愛國衛生運動,清除室內外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預防性滅蚊運動,降低伊蚊密度,以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發風險。

二、日常蚊媒監測與控制
1
應急監測
  在伊蚊活動季節發現輸入或本地感染寨卡病毒病病例時,應啟動應急監測。媒介伊蚊應急監測區域、方法及頻次要求同登革熱,可參照《登革熱媒介伊蚊監測指南》中的應急監測進行。

2
應急控制
  當核心區范圍內蚊媒密度(布雷圖指數或誘蚊誘卵指數)≥5、警戒區(核心區外展200米半徑范圍)≥10時,或平時布雷圖指數或誘蚊誘卵器指數大于20時,啟動應急媒介伊蚊控制。其中,病例核心區要求7天內將蚊媒密度降至5以下。疾控中心消殺部門主要是在發生病例時,在核心區內重點地區(病家、病例工作地、病例集中區域和蚊媒密度較高區域等)開展攻堅工作。

  1.殺滅成蚊:根據不同的環境和地理條件,選擇合適的消殺設備及藥物,在做好個人防護的情況下,對需要滅蚊的區域開展全面無死角的滅蚊工作。

  2.清除孳生地:在開展蚊媒密度監測的過程中清理發現的積水容器,同時尋找導致蚊媒密度高的風險點和潛在的風險環節。

四、培訓和指導
  日常對基層疾控中心消殺部門進行業務技能培訓。發生疫情后,對基層消殺隊伍和入戶開展清除孳生地的人員進行技能培訓,保證防控工作效果。

微檢篇
  疾控中心的微生物檢驗部門就是精準嚴密的追蹤雷達,是確定疫情病原體的唯一核心部門,他們的檢測結果直接決定了疫情的性質,還能探尋疫情的來源,是疫情防控重要輔助部門。
一、寨卡病毒真容
  寨卡病毒屬黃病毒科黃病毒屬,為RNA病毒,分非洲型和亞洲型兩個亞型,目前在美洲地區流行的為亞洲型。該病毒1947 年首次在烏干達Zika森林恒河猴體內分離出,后于1952年在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到。

二、檢測對象

1
疑似和臨床診斷病例
  病例定義參照國家衛生計生委《寨卡病毒病診療方案》(國衛發明電〔2016〕5號)。
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伊蚊成蚊和幼蟲
  相關研究表明,病例住家周邊采集的蚊蟲,檢出率較高。

三、樣本采集、保存和運輸
1
病例標本采集
  采集病例血清標本開展檢測。用無菌真空干燥管,采集患者非抗凝血5mL,及時分離血清,分裝2管,保存于帶螺旋蓋、內有墊圈的凍存管內,標記清楚后低溫保存,其中1管用于現場實驗室檢測,1管用于上級預防控制機構復核。對病例應盡可能采集雙份血液標本,兩份標本之間相隔14天為宜,住院病例可于入院當天和出院前1天各采集一份。
  對于發病3天及以上的病例,在采集血清的同時還應采集尿液標本,如一次未檢出,須繼續采集檢測,連續3次尿液標本檢測陰性,可排除Zika。

2
蚊媒標本采集
  疫點內采集的伊蚊成蚊及幼蟲,分類鑒定后,填寫媒介標本采集信息表,按照采集地點分裝,每管10-20只。

3
標本保存、運送
  如標本能夠在24小時內開展實驗室檢測,應將標本置于2-8℃保存;如能在7天內開展檢測,應將樣本置于-20℃保存;如需保存7天以上,應將樣本置于-70℃以下。
  標本運送時采用低溫冷藏運輸,避免凍融,樣本運輸應遵守國家關于三類病原體的相關生物安全規定。

四、檢測方法
  寨卡病毒病的檢測方法包括病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強的血清學交叉反應。目前主要采用病毒核酸檢測。
  開展蚊媒寨卡病毒檢測時,對捕獲的伊蚊成蚊或幼蟲進行病毒核酸檢測。
  開展寨卡病毒實驗室檢測時,應同時考慮登革病毒和基孔肯雅病毒感染可能。登革病毒和基孔肯雅病毒實驗室檢測應按照相應的技術指南開展。

1
臨床標本檢測
  1.核酸檢測:采用熒光定量RT-PCR方法,是目前早期診斷寨卡病毒病的主要檢測手段。

  2.病毒分離:將標本接種于蚊源細胞(C6/36)或哺乳動物細胞(BHK21、Vero)進行分離培養,出現病變以后,用檢測核酸的方法鑒定病毒。也可使用乳鼠腦內接種進行病毒分離。?

2
媒介標本檢測
1. 標本處理
  將分類后的伊蚊成蚊或幼蟲,按照采集地點,每10~20只為一份進行研磨處理。

2. 病毒核酸檢測
  用RT-PCR的方法進行寨卡病毒核酸檢測。

3. 病毒分離
  病毒核酸陽性的標本進行病毒分離。

五、生物安全
  寨卡病毒在我國歸屬于三類病原體,應在生物安全二級實驗室(BSL-2)開展實驗室檢測。應按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關規定要求,做好生物安全防護工作。



統籌 | 宋鐵

撰文 | 康敏、張萌

編輯 | 寧可兒、雷未明


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